我有胃癌嗎？
作者：陳立書
上圖，67歲女性，上腹痛一週，胃鏡發現胃部有潰瘍，因為潰瘍深度較深，且有膨出感，我做了切片病理檢查，檢查結果發現是胃癌。
做了胃鏡，結果發現是胃癌，這是大家都不樂見的結果，但也因為做了胃鏡，才能早期診斷，早期治療，改善胃癌的預後。
胃鏡發現到胃有潰瘍，務必留意是否進行切片病理檢查，若沒有做病理檢查，把胃癌當作一般的胃潰瘍治療，會延誤病情。
上圖，81歲男性，上腹痛、噁心、嘔吐，胃鏡檢查發現是胃癌。
這位阿公，在服用胃藥後，覺得想吐、上腹痛的情況改善許多。
我向他的家屬解釋，這種情況，必須要到大醫院評估，看能否接受手術，因為胃癌已經造成阻塞，食物都下不去，所以會嘔吐。
胃癌
❓怎麼造成的❓
胃基因突變長出來的。
吃到致癌物，像是食物添加劑硝酸鹽。
幽門螺旋桿菌感染造成基因突變。
❓有哪些症狀❓
上腹部痛、上腹部脹、噁心嘔吐、深色大便、全身倦怠。
❓能做些什麼來改善❓
首先接受手術或化學治療或放射線治療。
少量多餐，吃容易消化的食物，細嚼慢嚥，均衡營養，清淡飲食。
❓有危險嗎❓
早期發現能提高胃癌存活率。
❓怎麼治療❓
手術、化學治療、放射線治療。
胃也會長息肉嗎？
作者：陳立書
上圖，73歲女性，胃鏡發現胃部有息肉，大小約0.5公分，使用息肉切除器將其切除。
胃息肉發生比例不高，大部分是良性息肉。息肉切除後，務必要追蹤病理報告結果。
胃息肉
❓怎麼造成的❓
胃慢性發炎後長出來的。
幽門螺旋桿菌感染造成基因突變。
❓有哪些症狀❓
大多數都沒有症狀。
❓能做些什麼來改善❓
接受幽門螺旋桿菌殺菌治療。
少吃胃藥制酸劑。
❓有危險嗎❓
如果胃息肉化驗後是胃腺瘤，少數人可能會長出胃癌症。
❓怎麼治療❓
內視鏡息肉切除。
嘔吐不斷，怎麼辦？
作者：陳立書
上圖，78歲女性，噁心嘔吐持續了一週，幾乎吃不下食物，胃鏡檢查發現胃中有糞便逆流，懷疑是腸阻塞造成的，轉診榮總，電腦斷層證實是小腸阻塞，患者接受手術後康復出院。
持續嘔吐，需要做胃鏡檢查。檢查胃、十二指腸是否有病變或阻塞。
解黑便，一定要做胃鏡嗎？
作者：陳立書
當胃有出血時，血碰到胃酸，會呈現咖啡色，變成糞便排出時則是呈現黑色。
上圖，49歲男性，上腹痛、解黑便一週，胃鏡發現有十二指腸潰瘍，範圍還蠻深的，這麼深的潰瘍常會造成出血。
若是潰瘍出血沒有接受適當治療，甚至可能造成穿孔，危及生命。
胃潰瘍是什麼？
"像是跌倒了皮膚會有擦傷，潰瘍就是胃有傷口，會引發疼痛。"
上圖，中年女性，上腹痛、解黑便，胃鏡發現有十二指腸潰瘍。
後續應該檢測是否感染幽門桿菌，並給予藥物治療。
上圖，66歲女性，上腹痛，胃鏡發現胃中有多處潰瘍，這麼多潰瘍，看起來很嚇人呢。
上圖，63歲男性，上腹痛、解黑便，胃鏡發現十二指腸潰瘍，而且正在出血。
後續使用胃鏡止血。
胃潰瘍
❓怎麼造成的❓
就像是跌倒擦傷會破皮，胃潰瘍就是胃有傷口，會痛。
❓有哪些症狀❓
上腹部痛、上腹部脹、噁心嘔吐、深色大便。
❓能做些什麼來改善❓
不熬夜、調節壓力和情緒、戒菸、戒酒、少吃辣。
❓有危險嗎❓
胃潰瘍如果沒有治療，可能會出血、穿孔，少數人可能會長出胃癌症。
❓怎麼治療❓
服藥、幽門螺旋桿菌殺菌治療、內視鏡止血。
要怎麼檢驗是否有幽門桿菌？
作者：陳立書
先看個案，上圖，年輕男性，去年做了胃鏡，發現有胃潰瘍和十二指腸潰瘍，胃鏡切片幽門桿菌呈現陽性，接受了第一線抗生素治療。
今年來診所追蹤C-13吹氣檢查，檢驗結果呈現陽性，代表上次的第一線抗生素治療失敗，胃裡仍有活的幽門桿菌。
為了防止胃反覆發炎潰瘍，需要安排第二線抗生素治療。
幽門桿菌的非侵入性檢測方式包括：
1. 碳 13 吹氣。需空腹6小時，且一個月內不能吃到胃藥。需自費1500元左右。
2. 幽門螺旋桿菌糞便檢驗。需自費500元左右。
幽門桿菌的侵入性檢測方式包括：
1. 胃鏡檢查。比較建議有症狀者接受胃鏡檢查，在胃鏡途中切片檢查幽門桿菌。需自費300元。
若檢驗結果為陽性。需接受健保給付兩周口服抗生素治療。
上腹脹，原因是什麼？
作者：陳立書
許多人會把上腹部悶痛的感覺，形容成是上腹脹。
我已經遇過好幾個像上圖這樣，腹脹好幾天吃藥沒改善，結果是胃潰瘍的個案。
上圖，46歲女性，上腹脹痛兩天、噁心想吐，胃鏡發現胃部有潰瘍。
上圖為另一位患者，81歲女士，上腹脹、呼吸不順，做了超音波，看見肝臟有一顆12公分的囊腫，囊腫佔據了右邊肝臟一大部分。
上圖，37歲男性，上腹脹、吃一點東西就容易飽，胃鏡發現胃底處有憩室。
上圖，39歲女性，腹脹、想吐，超音波發現肝臟腫瘤15公分大。
症狀已經一陣子了，以為是腸胃炎，有去其他診所，但沒有做過超音波檢查。
胃食道逆流，一定要長期吃藥嗎？
作者：陳立書
你相信嗎？身為腸胃科醫師，理應具備保養身體的知識，但我自己也有胃食道逆流。
每當吃完午餐，只要一平躺在沙發上想要小睡片刻，便會感覺到上腹部脹脹的，和喉嚨卡痰感。
而且我還不愛吃藥，總是要等到喉嚨痛了好幾天，才願意吃抑制胃酸分泌的特效藥。最近的一次，才吃了特效藥三天，喉嚨便不痛了。
胃酸逆流是什麼？
"像是瓶子蓋子沒關緊，瓶子一傾斜，裡面的液體就會流出來，而今天流出來的是滾燙的水，碰到食道，食道便會受傷。"
[胃食道逆流]
Q：怎麼造成的？
就像是瓶子的蓋子沒關緊，腐蝕性極強的胃酸從胃中流出來，碰到食道、咽喉，便會開始造成受傷。
Q：有哪些症狀？
上腹脹、上腹刺痛、胸口灼熱、胸口疼痛、喉嚨異物感、咳嗽、口臭、打嗝、反芻。
Q：有做些什麼來改善？
減重、戒菸、戒酒、少量多餐、飯後兩小時內不平躺、少吃甜、少吃酸、少喝咖啡。
Q：有危險嗎？
長期胃食道逆流會出現食道潰瘍，少數人可能會長出食道癌症。
Q：怎麼治療？
長期服藥、改變生活習慣、內視鏡手術。
長期有胃食道逆流，應該做胃鏡檢查。
胃鏡怎麼做？
"像是吞一條小指粗的塑膠管到胃裡，長度90公分，會有噁心嘔吐感。"
胃鏡可以評估胃食道交界處，黏膜受傷嚴重程度，嚴重程度分成字母A、B、C、D，A最輕微，D最嚴重。
逆流嚴重者，除了平時生活會因為症狀，吃不好、睡不好。胃酸還會導致食道黏膜變性，可能長出癌症。
像上面的圖，胃食道逆流嚴重程度是C級，應該服用健保給付的一年份藥物治療，以防止食道黏膜持續變性惡化。
持續胃食道逆流，會導致巴瑞特氏食道。
上圖，中年男性，胃灼熱，上腹悶痛，胃鏡發現胃食道交接處黏膜異常，切片檢查證實為巴瑞特氏食道。
巴瑞特氏食道，是因為胃酸逆流引起黏膜變性，需服用一年份健保給付藥物(PPI)治療，且需要每年做胃鏡追蹤，必要時切片採樣，檢查是否有癌前病變。
若被診斷為巴瑞特氏食道，需戒菸、減重、服藥治療。
上圖，42歲男性，上腹脹、容易打嗝、胸口灼熱，胃鏡發現有胃食道逆流的黏膜變化，切片檢查證實為巴瑞特氏食道。
吃東西胸口會痛，怎麼辦？
作者：陳立書
吞嚥疼痛，應該作胃鏡檢查。
像上面這張圖，胃鏡發現食道有潰瘍。
食道潰瘍常是吞藥物膠囊卡住造成的，吃藥應該多喝幾口水，把藥物帶到胃中。
上圖，年輕女性，吞嚥時覺得胸口正中央疼痛，胃鏡一看，是藥物造成的食道潰瘍。
上圖，33歲女性，喉嚨不適，胸口灼熱，上腹脹，胃鏡發現食道有多處潰瘍。
吃藥時，如果藥物卡在食道，身體是不會有感覺的，這時若是去睡覺，一個晚上過去，食道便會產生潰瘍。之後若是吃食物，經過潰瘍傷口時，身體便會開始感到吞嚥疼痛。
吃東西會卡在胸口，怎麼回事？
作者：陳立書
吃東西會感覺卡在胸口，吞嚥困難，應該要作胃鏡檢查。
像上面這張圖，76歲女性，吞嚥困難，偶而還會把食物吐出來，做了胃鏡，發現有食道憇室。
食道憇室如果症狀嚴重，需要手術治療。這位患者在藥物治療下，症狀已明顯改善。
另一位患者，如上圖，46歲男性，覺得吃東西時吞嚥困難，胃鏡一做，發現有食道腫瘤。
另外更為常見的，便是胃食道逆流。打嗝時胃酸逆流到食道，對食道造成傷害，導致吞嚥時胸口或喉嚨會有異物感。
胃食道逆流若是沒有藥物控制，食道持續受損，症狀會加重，食道黏膜也會有病變風險。
上圖，82歲男性，上腹痛，胃鏡檢查發現食道癌。
找醫生做胃鏡，要注意什麼？
作者：陳立書
首先要準備好空腹，要至少8個小時沒有吃或喝任何東西。否則就會像上面這張圖，胃裡都是食物，根本沒辦法看清楚胃部。
如果要做舒眠的無痛胃鏡，要有人陪同。
要跟醫生確認是否會檢驗幽門桿菌，還有如果有息肉是否當場切除。
胃痛是胃幽門桿菌害的嗎？
作者：陳立書
幽門桿菌會造成胃、十二指腸反覆發炎、潰瘍、黏膜萎縮，甚至長出胃癌。
像上圖這位患者，中年女性，上腹部痛，胃鏡一檢查，就看到一個大潰瘍。
若要檢驗胃幽門桿菌，建議作胃鏡來診斷，並根據胃鏡報告安排藥物治療。
雖然機率不高，同住家人也可能互相傳染，建議一起檢查，必要時一起治療。
像上面兩張圖，年輕男性，上腹部悶痛。胃鏡檢查發現胃發炎，這種局限在胃體部的發炎，也可能是胃幽門桿菌造成的。
上圖是另一位患者，中年男性，上腹部不時脹痛，胃鏡發現整個胃部都有發炎，十二指腸也有發炎，幽門桿菌檢驗結果是陽性，需安排殺菌治療。
上圖，41歲男性，上腹痛，胃鏡發現十二指腸有多處潰瘍。
