關於【胃鏡】，你必須知道的5件事！
作者：陳立書
目錄
1. 關於【胃鏡】，你必須知道的5件事！先直接把重點告訴大家，不管你去醫院、診所、健檢中心，做【胃鏡】你必須知道的5件事。
1. 關於【胃鏡】，你必須知道的5件事！
a. 舒眠、無痛的胃鏡，可以舒適地、不趕時間、仔細檢查。
b. 大部分的人做胃鏡是安全的，若是醒著做，仍可能因為嘔吐反射，導致黏膜受傷。
c. 醒著做胃鏡，謹記：「肩膀放鬆，深吸氣、嘴巴慢慢哈氣數到10，不吞口水。」
d. 下面幾種情況，建議做胃鏡：長期胃食道逆流、黑便、嘔吐、吐血、體重減輕、吞嚥困難、腫瘤指標異常、家人有感染幽門螺旋桿菌。
e. 做胃鏡，認明雙專科：肝膽腸胃專科、內視鏡專科。
2. 胃鏡是什麼？
全名是上消化道內視鏡(Esophago-gastro-duodenoscopy, EGD)，其中包括了檢查食道、胃、十二指腸。
可以想像是一條軟管，前面有攝影鏡頭。
3. 胃鏡有哪些種類？
a. 一般胃鏡：一條管子，前面有攝影機，可以獲得高解析度影像。
b. 內視鏡超音波(Endoscopic Ultrasonography)：胃鏡前端同時有超音波探頭，可以用來評估病灶深度，常用於診斷黏膜下腫瘤(Submucosal Tumor)和早期胃癌。
c. 影像強化內視鏡(Image-enhanced Endoscopy)：包括色素內視鏡(Chromoendoscopy)、放大內視鏡(Magnifying Endoscopy)、窄頻影像(Narrow Band Imaging)，可以用來診斷早期癌，和預測侵犯深度。
4. 胃鏡怎麼做？
a. 傳統方式，醒著做，優點是快速：
從嘴巴做，喉嚨會噴麻醉藥。從鼻孔做，喉嚨會噴麻醉藥，鼻孔也會塗麻醉藥。
接著，左側躺，從嘴巴做會含口咬器，開始吞入胃鏡時，肩膀放鬆，深吸氣、嘴巴慢慢哈氣數到10，過程中不吞口水，眼睛看向床，讓口水往低處流出來，以免嗆咳。過程約5分鐘。
b. 麻醉方式，睡著做，優點是舒適：
舒眠、無痛的胃鏡，先打點滴，從點滴給麻醉藥，一點點頭暈後便會睡著，醒來時檢查已結束。
麻醉後3小時不能騎車、開車。需有人接送。
5. 胃鏡危險嗎？
下列幾種狀況屬於高危險：
a. 吐血：吐出鮮紅色的血，做胃鏡目的是為了止血，如果遇到大出血，像是食道靜脈瘤破裂(Esophageal Varices Rupture)、或是胃潰瘍出血(Gastric Ulcer Bleeding)，都是很危險沒錯，不過如果沒有做胃鏡止血，會有生命危險。
b. 很喘：胃鏡過程中，口鼻會有分泌物，如果原本就很喘，在胃鏡過程中，容易造成缺氧，需要隨時監測血中氧氣濃度(SpO2)。
c. 無法配合：胃鏡過程中，需要維持身體不動，如果一直翻身反抗，可能會造成食道拉扯裂傷，導致大出血，也可能會嗆入分泌物，造成窒息。
對於大部分的人來說，做胃鏡是安全的，下面解釋一些謠言：
a. 會捅破：胃鏡前端是鈍的，不會把器官捅破。謠傳有人做完胃鏡，結果哪裡破了，也都是因為疾病所造成，像是有憇室(Diverticulum)或是腫瘤(Tumor)，如果是這些狀況，沒有做胃鏡診斷出來，也會有生命危險。
b. 會受傷：胃鏡由醫師操作，動作輕柔謹慎，並不會造成受傷。但如果是傳統方式，醒著做，則可能因為嘔吐反射(Gag Reflex)，劇烈且反覆的嘔吐，導致黏膜與管子劇烈摩擦，導致黏膜受傷，做完胃鏡喉嚨痛，甚至有些人會食道裂傷，造成少量出血。
如果發生嘔吐反射，為了縮短不舒服的時間，和避免受傷，醫師會提早結束檢查。
6. 做胃鏡很痛嗎？
如果是傳統方式，醒著做，可怕的不是痛的感覺，實際上，是可能分泌物太多，造成呼吸困難，持續作嘔的難受感覺。
如果難受，謹記下面口訣：
「肩膀放鬆，深吸氣、嘴巴慢慢哈氣數到10，不吞口水。」
7. 做胃鏡前要準備什麼？
a. 檢查前要空腹，不吃、不喝水至少8小時。以免胃鏡過程中，胃部食物造成嗆入。
b. 因為是侵入性檢查，會填寫檢查同意書。
c. 會活動的假牙需先取下。以免脫落吞入。
d. 如果有藥物過敏、青光眼、心肺病史、服用抗凝血劑，要先告訴醫師。
8. 胃鏡為什麼重要？
下面幾種情況，建議做胃鏡：
a. 長期胃食道逆流：胃食道逆流，如果超過半年，需要檢查胃鏡，看是否有巴瑞特氏食道(Barrett's Esophagus)，因為巴瑞特氏食道，有幾十倍的食道癌風險。
b. 黑便：胃潰瘍出血，血碰到胃酸，會呈現咖啡色，解出糞便時，會呈現深黑色。懷疑胃潰瘍出血，需要做胃鏡止血。
c. 嘔吐：食物會吐出來，表示下不去，比如說腸阻塞，需要做胃鏡，診斷阻塞的位置和原因。
d. 吐血：需要做胃鏡止血。
e. 體重減輕：需要做胃鏡，排除癌症的可能。
f. 吞嚥困難：食物吞下不去，可能食道有狹窄(Esophageal Stricture)、阻塞，需要做胃鏡診斷。
g. 腫瘤指標異常：做胃鏡能診斷早期癌。
h. 家人有感染幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori, HP)：
幽門桿菌會導致胃發炎、胃潰瘍、甚至長出胃癌。家人可能互相傳染，建議同步進行胃鏡診斷與治療。
i. 有很多息肉的人(Familial adenomatous polyposis)：若是有容易癌變的息肉，需做胃鏡切除。
j. 移除異物(Removal of foreign body)：誤吞魚刺、骨頭、電池、假牙、鋁箔包裝，需做胃鏡移除。
9. 經鼻胃鏡有什麼缺點？
極細胃鏡，也就是經鼻胃鏡，和一般胃鏡相比，雖然細是優點，同時也有缺點：
a. 因為管子細軟，容易損壞。
b. 解析度較差，影像不夠清晰。
c. 打氣慢、抽取力道弱，導致檢查時間延長。
d. 工作通道太窄，無法止血或切除大顆息肉。
e. 管子細軟，某些角度受限，造成檢查死角。
10. 胃鏡要找誰做？
認明雙專科：肝膽腸胃專科、內視鏡專科。
肝膽腸胃專科醫師，在受訓階段，比起其他科別，操作的胃鏡數量，和見過的案例，都多上許多，自然經驗豐富。
累積上千例的胃鏡、大腸鏡操作後，才具備資格參加內視鏡專科考試。考試中除了確認醫師的胃鏡/大腸鏡技術，也會檢視醫師是否能判斷早期癌症。
11. 胃鏡可以檢查食道哪些問題？
12. 胃鏡可以檢查胃部哪些問題？
13. 胃鏡可以檢查十二指腸哪些問題？
十二指腸潰瘍、十二指腸腫瘤。
14. 做胃鏡可以請保險嗎？
大多數情況，如果有切息肉，可以申請私人保險。
15. 胃鏡，多久要追蹤？
a. 巴瑞特氏食道(Barrett's Esophagus, BE)，每年做一次胃鏡，追蹤胃食道交接處(ECJ)，看是否有癌變(dysplasia)。
b. 胃、十二指腸潰瘍較深的話，建議4個月後，再次追蹤胃鏡，看潰瘍是否已經癒合。
c. 很多息肉的人(Familial Adenomatous Polyposis, FAP)，每年追蹤一次，針對大顆的息肉做切除，化驗是否癌變。
參考資料：
Gastrointest Endosc. 2015 Jan;81(1):17-30.
