關於【腹部超音波】，你必須知道的5件事！
作者：陳立書
目錄
2. 超音波是什麼？先直接把重點告訴大家，不管你去醫院、診所、健檢中心，做【腹部超音波】你必須知道的5件事。
1. 關於【腹部超音波】，你必須知道的5件事！
a. 做腹部超音波前，先空腹8小時(可以喝水)，再做檢查。
b. 腹部超音波，是很重要的診斷工具。人有不舒服到診所，應該做超音波檢查。
c. 建議在診間，事先告知醫師要追蹤的部位，讓醫師能仔細檢查。
d. 胃腸常常有氣體，超音波無法看清楚。要檢查胃、腸，仍需要做內視鏡。
e. 建議由肝膽腸胃專科醫師，進行腹部超音波檢查。並定期追蹤。
2. 超音波是什麼？
用聲波產生影像，因為人耳接收不到，所以叫做超音波(Ultrasound, US)。
專業術語叫做sonography，特色是體積小，攜帶方便，操作快速，而且沒有輻射線風險。
3. 超音波有哪些種類？
超音波，幾乎可以檢查身上任何部位，但為了檢查不同器官，使用的儀器不同，操作的醫師專精科別也不同。
種類如下
a. 心臟內科：心臟超音波。b. 風濕免疫科、復健科、骨科：骨骼肌肉超音波。c. 神經內科：頸動脈超音波、穿顱超音波。d. 婦產科：胎兒超音波。e. 新陳代謝科：甲狀腺超音波。f. 胸腔科：胸腔超音波。g. 乳房外科：乳房超音波。h. 肝膽腸胃科：
腹部超音波：檢查肝、膽、胰、脾、腎。
對比顯影劑超音波(contrast-enhanced US)：用來分辨疑似腫瘤病灶。
肝纖維掃描儀(elastography)：用來判斷是否有肝纖維化。
4. 超音波怎麼做？
舉腹部超音波為例，
首先，先平躺，衣服掀開，露出腹部。
再來，腹部塗上凝膠，凝膠水洗就掉了。
一個塑膠探頭，輕壓在腹部做檢查。
要配合深吸氣和閉氣，讓檢查更仔細。
5. 做腹部超音波前要準備什麼？
如果有吃東西，膽囊會將膽汁排出，膽囊會扁掉，像是膽囊息肉這種比較小的病灶，就無法檢查了。
建議如果要完整檢查，先空腹8小時(可以喝水)，再做超音波檢查。
要注意的是，
如果平常有在吃慢性病藥物，檢查前仍然可以服用。
如果餓太久，低血糖，造成頭暈不適，要趕快跟護理師說，可以優先檢查，或是喝糖水。
6. 腹部超音波為什麼重要？
首先，肝膽胰脾腎，如果長腫瘤，當腫瘤很小時，是不會有症狀的。
更何況當人不舒服，比如說想吐、腹痛、腹脹，腹部超音波，是很重要的診斷工具。
再來，一般觸診，壓壓肚子，可以大概推測一下，不舒服的是哪個器官。
如果是用超音波觸診(abdominal palpation guided by US)，便可以精確定位不舒服的器官。
舉個例子，一位中年女性患者右上腹痛，一般來說，右上的器官有肝和膽，做了超音波，發現她是臟器逆位(situs inversus)，胃不在左上腹，而是在右上腹，後續安排胃鏡，證實是胃潰瘍導致她疼痛。
沒做超音波，膽結石可能誤診成胃發炎。
沒做超音波，肝臟腫瘤可能誤診成胃脹氣。
沒做超音波，腸阻塞可能誤診成腸胃炎。
7. 腹部超音波有什麼缺點？
首先，超音波檢查非常花時間，因為影像只能呈現扇形切面，要把器官每個角落都看清楚，熟練的腸胃科醫師，也需要至少5分鐘仔細檢查。
一般在診間，為了避免患者久候，會針對不舒服的位置檢查，難以確保肝膽胰脾腎每個角落都檢查到。
舉例來說，如果有膽囊息肉，或是有肝臟血管瘤，要追蹤，建議在診間，事先告知醫師，讓醫師能針對要追蹤的部位，仔細檢查。
再來，超音波容易受氣體影響畫面，一但有氣體，影像會呈現一片黑色。
胃腸常常有氣體，便無法看清楚胃、腸內部。
要檢查胃、腸，仍需要做內視鏡。
因為胃腸常常有氣體，胰臟的尾端，常會被氣體擋住，而無法看清楚。
在Ca-199升高的患者，如果想要知道胰臟有沒有腫瘤，更精確的檢查，仍建議做電腦斷層(CT)或磁振造影(MRI)。
無法配合深呼吸的患者，肝臟上方靠近橫膈膜的地方，會被肺部氣體擋住，看不清楚。
8. 腹部超音波要找誰做？
肝膽腸胃專科的醫師，在訓練過程中，操作過的腹部超音波次數，和看過的案例，比其他科別多非常多，經驗也就比較豐富。
這裡有兩個問題提供給你們，可以用來測試看看，幫你們做超音波的醫師。
當發現肝臟有水泡(或腫瘤)，問：「請問我的水泡(或腫瘤)，在肝臟哪一葉？」
當發現肝臟有脂肪肝，問：「請問怎麼分辨我的脂肪肝，是輕度/中度還是重度？」
9. 超音波可以檢查肝臟哪些問題？
肝硬化(cirrhosis)、脂肪肝(steatosis)、肝腫瘤(tumor)、肝水泡(cyst)、肝膿瘍(abscess)、肝內膽管脹大。
10. 超音波可以檢查膽囊哪些問題？
11. 超音波可以檢查胰臟哪些問題？
胰管脹大、胰臟腫瘤。
12. 超音波可以檢查脾臟哪些問題？
脾腫大、脾腫瘤、脾膿瘍。
13. 超音波可以檢查腎臟哪些問題?
腎水泡、腎水腫(hydronephrosis)、腎結石、腎腫瘤。
14. 超音波還可以檢查腹部哪些問題?
腹水(ascites)。
15. 腹部超音波，多久要追蹤？
a. 肝硬化，3個月做一次超音波，看有沒有腹水，有沒有長肝腫瘤。
b. B型肝炎、C型肝炎患者，6個月做一次超音波，看有沒有肝纖維化，有沒有長肝腫瘤。
c. 脂肪肝合併肝功能異常，6個月做一次超音波，看有沒有肝纖維化。
d. 肝臟良性腫瘤，像是常見的肝臟血管瘤（Hemangioma），6個月做一次超音波。
如果肝臟血管瘤追蹤發現，長大到超過3公分，建議到醫院安排電腦斷層（CT）檢查。
e. 膽囊息肉，6個月做一次超音波。
如果追蹤發現，膽囊息肉大於1公分，建議安排電腦斷層檢查，考慮切除膽囊。
f. 膽囊結石，6個月做一次超音波。
如果右上腹部會痛，就提早檢查，看膽囊有沒有發炎。如果膽囊發炎，要考慮切除膽囊。
g.腎臟良性腫瘤，像是常見的血管肌肉脂肪瘤（AML），6個月做一次超音波。
如果AML大於4公分，而且每年變大超過0.5公分，要做電腦斷層，考慮切除腫瘤。
h. 腎臟結石，6個月做一次超音波。
如果腰側會痛，就提早檢查，看腎臟有沒有水腫，水腫代表結石阻塞了輸尿管，後續需要看泌尿科，做體外震波碎石（ESWL）。
參考資料：
GE Port J Gastroenterol. 2018 Nov; 25(6): 308–316.
