要怎麼檢驗是否有幽門桿菌？
作者：陳立書
先看個案，上圖，年輕男性，去年做了胃鏡，發現有胃潰瘍和十二指腸潰瘍，胃鏡切片幽門桿菌呈現陽性，接受了第一線抗生素治療。
今年來診所追蹤C-13吹氣檢查，檢驗結果呈現陽性，代表上次的第一線抗生素治療失敗，胃裡仍有活的幽門桿菌。
為了防止胃反覆發炎潰瘍，需要安排第二線抗生素治療。
幽門桿菌的非侵入性檢測方式包括：
1. 碳 13 吹氣。需空腹6小時，且一個月內不能吃到胃藥。需自費1500元左右。
2. 幽門螺旋桿菌糞便檢驗。需自費500元左右。
幽門桿菌的侵入性檢測方式包括：
1. 胃鏡檢查。比較建議有症狀者接受胃鏡檢查，在胃鏡途中切片檢查幽門桿菌。需自費300元。
若檢驗結果為陽性。需接受健保給付兩周口服抗生素治療。
上腹脹，原因是什麼？
作者：陳立書
許多人會把上腹部悶痛的感覺，形容成是上腹脹。
我已經遇過好幾個像上圖這樣，腹脹好幾天吃藥沒改善，結果是胃潰瘍的個案。
上圖，46歲女性，上腹脹痛兩天、噁心想吐，胃鏡發現胃部有潰瘍。
上圖為另一位患者，81歲女士，上腹脹、呼吸不順，做了超音波，看見肝臟有一顆12公分的囊腫，囊腫佔據了右邊肝臟一大部分。
上圖，37歲男性，上腹脹、吃一點東西就容易飽，胃鏡發現胃底處有憩室。
上圖，39歲女性，腹脹、想吐，超音波發現肝臟腫瘤15公分大。
症狀已經一陣子了，以為是腸胃炎，有去其他診所，但沒有做過超音波檢查。
想做的事情很多，放鬆時又有罪惡感，怎麼辦？
作者：陳立書
追求效率的社會，時間永遠不夠用的焦慮常在。
慣於規劃的我，為了疫情中難得的假期，做盡準備。我瀏覽著網站與部落格，有種直覺，我規劃越是詳細，便越遠離“美好的旅遊”。
總是和時間賽跑的我，國中時的考試，想要掌握在時限內寫完，並且還能檢查兩遍，我練習讀秒，直到在心中聽到滴答滴答聲。當然，邊讀秒邊答題只會答得更慢。於是改為每答五題，就瞄一次手錶，看是落後或是超前了時間。這種習慣來到了診間，計算一個小時診治了幾位患者。
追求效率讓人甘於一心二用。邊吃午餐邊追劇，是同時做到進食與放鬆；邊吃晚餐邊看料理節目，是同時做到進食與放鬆，再加上讓食物更可口。
時間永遠不夠用。效率越高，便招來越多待辦事項，如果一個小時能完成兩份練習題，我不太可能只寫一份。我為所有事情標記時間的里程碑，用多少年完成醫學院，用多少年完成專科訓練，用多少年還清貸款，用多少年組成兩大兩小的核心家庭，用多少年達到財富自由。
生活彷彿是為了下一次度假，而度假是為了更認同生活。在希臘，因為20:30日落，孩子的晚睡晚起，就不再是問題了，問題在於社會框架，早睡早起是否合理，我開始相信，真有父母會為了孩子移民希臘。當想做的事情太多，看著筆記中條列的海灘、餐廳與主題公園，原本閒適的度假變得煩躁。那煩躁凸顯在等轉盤行李、排隊加油和等待餐點時，只因時間不夠用，來完成部落客的推薦行程，以及更根本的，每天的睡眠不足。
我駕車越過崎嶇的懸崖峭壁，穿過一台車寬度的山洞，準時抵達島嶼西邊那傳說中的海灘。那粉紅色的細沙，多層次的海水襯托下真的很夢幻，但就是少了點驚喜，只因我已在無數照片中看過這片景色。部落格的分享限制了我的好奇心，彷彿粉紅沙灘最令人驚艷的，就應該是粉紅色沙子，而沒有其他值得我去探索；那些路程規劃限制了我的感官，我的注意力全在照著劇本演出，以準時抵達目的地，也就無暇欣賞沿途風景。
努力追求開悟的人無法得道，努力追求有效率的人終究虛度光陰，努力追求美好回憶的我，也毀了初次體驗。
想要擺脫焦慮，得先忘掉時間。當專注做某件事時，因為忘記了時間，也就不會在那期間感到焦慮。一旦有了空閒時間，焦慮便趁隙而入，因此我總將所有時間塞滿活動。為了不再認為時間不夠用，我還得特別撥出一段空閒時間，來做名為“正念練習”的事，來讓自己忘掉時間。暫時忘記，然後想起來，時間。
如果說幸福，是在目標與愉悅間擺盪的狀態，在對於未來的不確定感，與全心投入的心流狀態間擺盪，那麼人生，也只是在現實與夢想間擺盪中度過。
家人健康出現問題，怎麼辦？
作者：陳立書
當家人健康出現問題，我開始思考，為什麼不同的人，會有不同的醫療心態？
當健康出了問題，該怎麼辦？該怎麼做決定？
在面臨醫療決定時，有六種心態上的立足點，並且會在兩個端點間移動形成個人光譜。
極大化主義、完美主義 (maximalism)：希望控制數值在標準範圍內，無論代價。
極簡主義 (minimalism)：少即是多。
自然主義 (naturalism)：傳統醫學、草藥、推拿、飲食調整、順勢療法、冥想等。
科技主義：尖端科技、製藥技術、最新手術技術。
信仰者 (believer)：相信接受到的治療一定會達到療效，相信身體會復原。
懷疑者 (doubter)：相信接受治療後會惡化病情，相信身體會一直惡化下去。
患者/醫師的心態由成長背景而來，受家庭、社會影響。新技術、新科技充滿未知，信仰者才願意去嘗試。懷疑者相信過去自己的身體經驗，可能偏好極簡、自然。這會導致不同醫師和患者組合下的治療決策差異。
舉高膽固醇為例：
40歲女性C抽血發現總膽固醇、低密度膽固醇皆大於正常值上限，醫師說明透過飲食生活調整、降血脂藥物，可以控制膽固醇數值在正常範圍內，來防止高膽固醇將來會導致的心血管疾病，風險評估工具判斷C此時罹患心血管疾病風險為1%。服用降血脂藥物的副作用包括肌肉痠痛，發生比例1%-10%，信仰者會將之解讀為有90%-99%不會產生副作用而願意服用降血脂藥物，而懷疑者則會認定自己不會有心血管疾病而拒絕接受風險可能高達10%的降血脂藥物副作用。發生率、風險的數字解讀需專業評估，降血脂藥物廠商不只對患者投放廣告、強調心血管疾病會導致終身殘疾，也會對醫師做教育宣導、強調藥物療效與副作用大多輕微可接受，作為醫師行醫的關鍵在判斷研究報告中的數字，包括心血管疾病在對照組與介入組個別發生的比例與絕對值差距。
患者面臨灰色地帶常會說：「醫師，如果是你，你會怎麼做？」，醫師面臨灰色地帶常會自問：「如果是我的家人，我會怎麼做？」，但別忘了，每個人都有著不一樣的醫療心態，這會導致不同的醫療決定。
成功案例具有強而有力的心理暗示，當患者聽到一個年齡、性別、成長教育背景與她相似的治療成功個案故事，她會傾向相信這個故事，並且接受相同的醫療決定。最好的方式是讓患者與成功個案互動，以確保個案真實性。即使每個人的立足點不同，也有可能在聽完研究報告裡的數字解讀，或聽完治療成功的個案故事後改變心態。這也是為什麼那些分享自身抗癌成功經驗的書籍受歡迎的原因，對於成功經驗的信仰，本身就會帶來療癒。
健檢報告說我肝臟發炎，怎麼辦？
作者：陳立書
首先要抽血檢查，評估肝炎嚴重度，以及是否有B型肝炎或C型肝炎。
像是上圖，是B型肝炎，而且發炎已經嚴重到無法代償，需要馬上給予抗病毒藥物治療。
也要作超音波檢查，評估是否有脂肪肝或肝臟腫瘤。
上圖是另一位患者，是C型肝炎合併肝臟發炎。需要進一步化驗血液中病毒量，以進行C肝根除治療。
上圖是另一位患者，是脂肪肝合併肝臟發炎。考慮服用降血脂藥物治療。
上圖，40歲男性，抽血報告呈現代謝症候群，須開始降血脂藥物治療。