大便有血，需儘快完成大腸鏡檢查
作者：陳立書
大便有血，應該盡快做大腸鏡檢查。
照片中的大腸癌已經無法用內視鏡處理，只能轉診到大醫院接受開刀治療。
上圖，50歲女性，糞便潛血檢驗陽姓，大腸鏡發現乙狀結腸癌症。
患者表示，她兩年前就開始做糞便檢查，都顯示正常。今年做糞便檢查潛血陽性，馬上就來安排大腸鏡，怎麼一做就是癌症，感到不解與驚訝。
她說，是曾經有便血的情況，去看醫生，說是痔瘡，也做了痔瘡治療，後來沒有再有便血的情形，便不覺有異。
內視鏡專科
作者：陳立書
學習內視鏡的初學者，都是從模擬教具開始學起。上圖中模擬胃鏡的假人，我感覺做得還挺維妙維肖的。
累積上千例的胃鏡、大腸鏡操作後，才具備資格參加內視鏡專科考試。考試中除了確認醫師的胃鏡/大腸鏡技術，也會檢視醫師是否具備判斷早期癌症的能力。也就是要看醫師的眼力好不好啦。
食道癌、胃癌、大腸癌，若是能早期發現，切除治療的預後很好。早期癌症若是沒有辨認出來，便會延誤了治療。
因此，若是要安排胃鏡/大腸鏡，務必確認醫師是否具備內視鏡專科資格。
肝臟有腫瘤，怎麼辦？
作者：陳立書
有經驗的醫生，可以在超音波中判斷肝臟腫瘤是良性或惡性。像上面這張照片中，是良性的肝臟血管瘤，小於一公分，只要每年超音波追蹤大小即可。
因此，腫瘤的大小很重要，如果超音波發現到肝臟有腫瘤，要記下大小，並依照醫生建議用超音波追蹤長大的速度。
如果看起來像肝癌，便要到大醫院作電腦斷層檢查，以便安排後續治療。
肝臟血管瘤
❓怎麼造成的❓
出生就有了。
女性荷爾蒙刺激下長出來的，所以女生常有。
❓有哪些症狀❓
大多數都沒有症狀。
❓能做些什麼來改善❓
定期做超音波檢查。
❓有危險嗎❓
吃口服避孕藥可能血管瘤會長大，需要密切追蹤超音波。
❓怎麼治療❓
長得表淺又大顆、會不舒服、長大速度很快、有破裂的可能，需要手術切除。
胃痛做了胃鏡，然後呢？
作者：陳立書
上腹痛除了做胃鏡，還要做超音波檢查。像上面的圖，年輕女性，上腹痛，超音波發現胰臟腫瘤。
但是，要在超音波檢查中，清楚地看到胰臟每一個角落，是困難的，因為常常會被腸胃的氣體擋住視野。
因此，若是醫生說超音波沒看到胰臟腫瘤，為了要進一步確認，用電腦斷層檢查是更為準確。
另一位個案，如上圖，中年女性，上腹痛，超音波發現總膽管擴張。需要後續檢查，看是結石或其他原因造成膽管阻塞。
上圖這位患者，年輕男性，上腹脹痛，在外院做了胃鏡，胃鏡看起來沒有胃發炎，我用超音波一看，發現膽囊脹大，有膽結石。後續考慮要轉大醫院進行膽囊切除。
上圖，中年女性，畏寒、上腹部悶已經兩天，吃了外院的消炎藥和抗生素後，覺得症狀變更嚴重。用超音波一看，發現肝臟有一個3公分多的陰影，懷疑是肝臟膿瘍。
肝臟膿瘍常見是細菌感染，可能進展成敗血症，甚至有生命危險。
肝膿瘍要盡早用抗生素治療，必要時要將肝臟內的積膿引流出來。
上圖，61歲男性，上腹部脹痛，沒有B型肝炎和C型肝炎病史，超音波一做，發現一個7公分的肝臟腫瘤。
胃食道逆流，一定要長期吃藥嗎？
作者：陳立書
你相信嗎？身為腸胃科醫師，理應具備保養身體的知識，但我自己也有胃食道逆流。
每當吃完午餐，只要一平躺在沙發上想要小睡片刻，便會感覺到上腹部脹脹的，和喉嚨卡痰感。
而且我還不愛吃藥，總是要等到喉嚨痛了好幾天，才願意吃抑制胃酸分泌的特效藥。最近的一次，才吃了特效藥三天，喉嚨便不痛了。
胃酸逆流是什麼？
"像是瓶子蓋子沒關緊，瓶子一傾斜，裡面的液體就會流出來，而今天流出來的是滾燙的水，碰到食道，食道便會受傷。"
[胃食道逆流]
Q：怎麼造成的？
就像是瓶子的蓋子沒關緊，腐蝕性極強的胃酸從胃中流出來，碰到食道、咽喉，便會開始造成受傷。
Q：有哪些症狀？
上腹脹、上腹刺痛、胸口灼熱、胸口疼痛、喉嚨異物感、咳嗽、口臭、打嗝、反芻。
Q：有做些什麼來改善？
減重、戒菸、戒酒、少量多餐、飯後兩小時內不平躺、少吃甜、少吃酸、少喝咖啡。
Q：有危險嗎？
長期胃食道逆流會出現食道潰瘍，少數人可能會長出食道癌症。
Q：怎麼治療？
長期服藥、改變生活習慣、內視鏡手術。
長期有胃食道逆流，應該做胃鏡檢查。
胃鏡怎麼做？
"像是吞一條小指粗的塑膠管到胃裡，長度90公分，會有噁心嘔吐感。"
胃鏡可以評估胃食道交界處，黏膜受傷嚴重程度，嚴重程度分成字母A、B、C、D，A最輕微，D最嚴重。
逆流嚴重者，除了平時生活會因為症狀，吃不好、睡不好。胃酸還會導致食道黏膜變性，可能長出癌症。
像上面的圖，胃食道逆流嚴重程度是C級，應該服用健保給付的一年份藥物治療，以防止食道黏膜持續變性惡化。
持續胃食道逆流，會導致巴瑞特氏食道。
上圖，中年男性，胃灼熱，上腹悶痛，胃鏡發現胃食道交接處黏膜異常，切片檢查證實為巴瑞特氏食道。
巴瑞特氏食道，是因為胃酸逆流引起黏膜變性，需服用一年份健保給付藥物(PPI)治療，且需要每年做胃鏡追蹤，必要時切片採樣，檢查是否有癌前病變。
若被診斷為巴瑞特氏食道，需戒菸、減重、服藥治療。
上圖，42歲男性，上腹脹、容易打嗝、胸口灼熱，胃鏡發現有胃食道逆流的黏膜變化，切片檢查證實為巴瑞特氏食道。
我有脂肪肝，嚴重嗎？
作者：陳立書
有經驗的醫生，能用超音波評估脂肪肝是輕度、中度、或重度。像上面這張圖，脂肪肝嚴重程度是中度。
❓怎麼造成的❓
太多油堆積在肝臟。
❓有哪些症狀❓
大多沒有症狀。
肝臟發炎時會疲倦。
❓能做些什麼來改善❓
減重、戒酒、少吃油。
❓有危險嗎❓
肝臟長期發炎會纖維化，可能長出肝臟癌症。
❓怎麼治療❓
減重，包括紀錄體重、紀錄飲食、減重藥物。
治療脂肪肝的藥物。
膽囊有息肉，嚴重嗎？
作者：陳立書
膽囊息肉多半是膽固醇結晶，只要每年超音波追蹤即可。像上面這張圖，有多顆小顆的膽囊息肉。
上圖，也是小顆的膽囊息肉，大小不到半公分，每年超音波追蹤即可。
如果膽囊息肉大於一公分，像上面這張圖，就要密切追蹤，甚至考慮手術切除，因為有癌化可能。
膽囊息肉
❓怎麼造成的❓
膽固醇結晶。
膽囊基因突變長出來的。
❓有哪些症狀❓
大多數都沒有症狀。
❓能做些什麼來改善❓
飲食規律，少吃油脂。
❓有危險嗎❓
如果膽囊息肉大小超過一公分，可能會長出膽囊癌症。
❓怎麼治療❓
開刀割除膽囊。
為什麼要定期做大腸鏡？
作者：陳立書
小息肉，是可能在大腸鏡中被漏掉，而沒檢查出來的。
像上面的圖，息肉小，顏色又不明顯，要不是使用虛擬染色，很難辨認出來。
定期3到5年追蹤大腸鏡，才能夠確保所有息肉在長成癌症前，都被切除。
吃東西胸口會痛，怎麼辦？
作者：陳立書
吞嚥疼痛，應該作胃鏡檢查。
像上面這張圖，胃鏡發現食道有潰瘍。
食道潰瘍常是吞藥物膠囊卡住造成的，吃藥應該多喝幾口水，把藥物帶到胃中。
上圖，年輕女性，吞嚥時覺得胸口正中央疼痛，胃鏡一看，是藥物造成的食道潰瘍。
上圖，33歲女性，喉嚨不適，胸口灼熱，上腹脹，胃鏡發現食道有多處潰瘍。
吃藥時，如果藥物卡在食道，身體是不會有感覺的，這時若是去睡覺，一個晚上過去，食道便會產生潰瘍。之後若是吃食物，經過潰瘍傷口時，身體便會開始感到吞嚥疼痛。
吃東西會卡在胸口，怎麼回事？
作者：陳立書
吃東西會感覺卡在胸口，吞嚥困難，應該要作胃鏡檢查。
像上面這張圖，76歲女性，吞嚥困難，偶而還會把食物吐出來，做了胃鏡，發現有食道憇室。
食道憇室如果症狀嚴重，需要手術治療。這位患者在藥物治療下，症狀已明顯改善。
另一位患者，如上圖，46歲男性，覺得吃東西時吞嚥困難，胃鏡一做，發現有食道腫瘤。
另外更為常見的，便是胃食道逆流。打嗝時胃酸逆流到食道，對食道造成傷害，導致吞嚥時胸口或喉嚨會有異物感。
胃食道逆流若是沒有藥物控制，食道持續受損，症狀會加重，食道黏膜也會有病變風險。
上圖，82歲男性，上腹痛，胃鏡檢查發現食道癌。
腰酸，是肌肉拉傷嗎？
作者：陳立書
腰的位置，也是腎臟的位置。
腰不舒服，應該作超音波檢查。像上面這張圖，就發現一顆一公分的腎結石。
腎結石如果合併水腎，要進一步進行震波碎石治療。
上圖，中年女性，左側腹痛，噁心想吐。超音波一看發現左側水腎，尿都累積在腎臟下不去膀胱。
水腎可能是腎臟結石卡在輸尿管造成的，需進一步用電腦斷層檢查確認。這位患者後續轉診榮總，接受震波碎石後順利出院。
上圖的腎臟腫瘤，大小約兩公分，看起來像是脂肪瘤。建議後續安排電腦斷層檢查。
我有大腸憇室，怎麼辦？
作者：陳立書
大腸憇室，是大腸壁因為腸腔壓力過高而突出的“小口袋”。
如果肚子痛的位置靠近憇室，要小心是憇室發炎。
有大腸憩室的人，常需要吃藥控制腸子的蠕動，以防止憇室惡化。
大腸憩室
❓怎麼造成的❓
大腸比較薄的部分，凹進去呈現口袋狀。
❓有哪些症狀❓
腹痛，腹脹，排氣，排便不規則。
❓能做些什麼來改善❓
多吃蔬果，多活動身體，戒菸，避免便秘，避免過重。
❓有危險嗎❓
有可能出血，也有可能發炎造成穿孔。
❓怎麼治療❓
發炎時需要抗生素治療，嚴重時需要開刀手術。
找醫生做胃鏡，要注意什麼？
作者：陳立書
首先要準備好空腹，要至少8個小時沒有吃或喝任何東西。否則就會像上面這張圖，胃裡都是食物，根本沒辦法看清楚胃部。
如果要做舒眠的無痛胃鏡，要有人陪同。
要跟醫生確認是否會檢驗幽門桿菌，還有如果有息肉是否當場切除。
下腹部摸到一個硬硬的？
作者：陳立書
腹部摸到硬硬的突起，要小心是腫瘤。
超音波檢查是必要的。像上面這張圖，年輕女性，來就診時腹部摸到硬硬的突起，一檢查，發現下腹部有一顆11公分的腫瘤。
後續轉診大醫院進行手術，是子宮肌瘤。
上圖為另一位患者，中年女性，噁心嘔吐。超音波發現下腹部有10公分囊腫。
後續轉診大醫院進行手術，是卵巢囊腫。
上圖，32歲女性，這兩周下腹部覺得脹、食慾比較不好，超音波一檢查發現下腹部有14公分的囊腫，而且有腹水產生。
胃痛是胃幽門桿菌害的嗎？
作者：陳立書
幽門桿菌會造成胃、十二指腸反覆發炎、潰瘍、黏膜萎縮，甚至長出胃癌。
像上圖這位患者，中年女性，上腹部痛，胃鏡一檢查，就看到一個大潰瘍。
若要檢驗胃幽門桿菌，建議作胃鏡來診斷，並根據胃鏡報告安排藥物治療。
雖然機率不高，同住家人也可能互相傳染，建議一起檢查，必要時一起治療。
像上面兩張圖，年輕男性，上腹部悶痛。胃鏡檢查發現胃發炎，這種局限在胃體部的發炎，也可能是胃幽門桿菌造成的。
上圖是另一位患者，中年男性，上腹部不時脹痛，胃鏡發現整個胃部都有發炎，十二指腸也有發炎，幽門桿菌檢驗結果是陽性，需安排殺菌治療。
上圖，41歲男性，上腹痛，胃鏡發現十二指腸有多處潰瘍。
