要怎麼檢驗是否有幽門桿菌？
作者：陳立書
先看個案，上圖，年輕男性，去年做了胃鏡，發現有胃潰瘍和十二指腸潰瘍，胃鏡切片幽門桿菌呈現陽性，接受了第一線抗生素治療。
今年來診所追蹤C-13吹氣檢查，檢驗結果呈現陽性，代表上次的第一線抗生素治療失敗，胃裡仍有活的幽門桿菌。
為了防止胃反覆發炎潰瘍，需要安排第二線抗生素治療。
幽門桿菌的非侵入性檢測方式包括：
1. 碳 13 吹氣。需空腹6小時，且一個月內不能吃到胃藥。需自費1500元左右。
2. 幽門螺旋桿菌糞便檢驗。需自費500元左右。
幽門桿菌的侵入性檢測方式包括：
1. 胃鏡檢查。比較建議有症狀者接受胃鏡檢查，在胃鏡途中切片檢查幽門桿菌。需自費300元。
若檢驗結果為陽性。需接受健保給付兩周口服抗生素治療。
上腹脹，原因是什麼？
作者：陳立書
許多人會把上腹部悶痛的感覺，形容成是上腹脹。
我已經遇過好幾個像上圖這樣，腹脹好幾天吃藥沒改善，結果是胃潰瘍的個案。
上圖，46歲女性，上腹脹痛兩天、噁心想吐，胃鏡發現胃部有潰瘍。
上圖為另一位患者，81歲女士，上腹脹、呼吸不順，做了超音波，看見肝臟有一顆12公分的囊腫，囊腫佔據了右邊肝臟一大部分。
上圖，37歲男性，上腹脹、吃一點東西就容易飽，胃鏡發現胃底處有憩室。
上圖，39歲女性，腹脹、想吐，超音波發現肝臟腫瘤15公分大。
症狀已經一陣子了，以為是腸胃炎，有去其他診所，但沒有做過超音波檢查。
想做的事情很多，放鬆時又有罪惡感，怎麼辦？
作者：陳立書
追求效率的社會，時間永遠不夠用的焦慮常在。
慣於規劃的我，為了疫情中難得的假期，做盡準備。我瀏覽著網站與部落格，有種直覺，我規劃越是詳細，便越遠離“美好的旅遊”。
總是和時間賽跑的我，國中時的考試，想要掌握在時限內寫完，並且還能檢查兩遍，我練習讀秒，直到在心中聽到滴答滴答聲。當然，邊讀秒邊答題只會答得更慢。於是改為每答五題，就瞄一次手錶，看是落後或是超前了時間。這種習慣來到了診間，計算一個小時診治了幾位患者。
追求效率讓人甘於一心二用。邊吃午餐邊追劇，是同時做到進食與放鬆；邊吃晚餐邊看料理節目，是同時做到進食與放鬆，再加上讓食物更可口。
時間永遠不夠用。效率越高，便招來越多待辦事項，如果一個小時能完成兩份練習題，我不太可能只寫一份。我為所有事情標記時間的里程碑，用多少年完成醫學院，用多少年完成專科訓練，用多少年還清貸款，用多少年組成兩大兩小的核心家庭，用多少年達到財富自由。
生活彷彿是為了下一次度假，而度假是為了更認同生活。在希臘，因為20:30日落，孩子的晚睡晚起，就不再是問題了，問題在於社會框架，早睡早起是否合理，我開始相信，真有父母會為了孩子移民希臘。當想做的事情太多，看著筆記中條列的海灘、餐廳與主題公園，原本閒適的度假變得煩躁。那煩躁凸顯在等轉盤行李、排隊加油和等待餐點時，只因時間不夠用，來完成部落客的推薦行程，以及更根本的，每天的睡眠不足。
我駕車越過崎嶇的懸崖峭壁，穿過一台車寬度的山洞，準時抵達島嶼西邊那傳說中的海灘。那粉紅色的細沙，多層次的海水襯托下真的很夢幻，但就是少了點驚喜，只因我已在無數照片中看過這片景色。部落格的分享限制了我的好奇心，彷彿粉紅沙灘最令人驚艷的，就應該是粉紅色沙子，而沒有其他值得我去探索；那些路程規劃限制了我的感官，我的注意力全在照著劇本演出，以準時抵達目的地，也就無暇欣賞沿途風景。
努力追求開悟的人無法得道，努力追求有效率的人終究虛度光陰，努力追求美好回憶的我，也毀了初次體驗。
想要擺脫焦慮，得先忘掉時間。當專注做某件事時，因為忘記了時間，也就不會在那期間感到焦慮。一旦有了空閒時間，焦慮便趁隙而入，因此我總將所有時間塞滿活動。為了不再認為時間不夠用，我還得特別撥出一段空閒時間，來做名為“正念練習”的事，來讓自己忘掉時間。暫時忘記，然後想起來，時間。
如果說幸福，是在目標與愉悅間擺盪的狀態，在對於未來的不確定感，與全心投入的心流狀態間擺盪，那麼人生，也只是在現實與夢想間擺盪中度過。
家人健康出現問題，怎麼辦？
作者：陳立書
當家人健康出現問題，我開始思考，為什麼不同的人，會有不同的醫療心態？
當健康出了問題，該怎麼辦？該怎麼做決定？
在面臨醫療決定時，有六種心態上的立足點，並且會在兩個端點間移動形成個人光譜。
極大化主義、完美主義 (maximalism)：希望控制數值在標準範圍內，無論代價。
極簡主義 (minimalism)：少即是多。
自然主義 (naturalism)：傳統醫學、草藥、推拿、飲食調整、順勢療法、冥想等。
科技主義：尖端科技、製藥技術、最新手術技術。
信仰者 (believer)：相信接受到的治療一定會達到療效，相信身體會復原。
懷疑者 (doubter)：相信接受治療後會惡化病情，相信身體會一直惡化下去。
患者/醫師的心態由成長背景而來，受家庭、社會影響。新技術、新科技充滿未知，信仰者才願意去嘗試。懷疑者相信過去自己的身體經驗，可能偏好極簡、自然。這會導致不同醫師和患者組合下的治療決策差異。
舉高膽固醇為例：
40歲女性C抽血發現總膽固醇、低密度膽固醇皆大於正常值上限，醫師說明透過飲食生活調整、降血脂藥物，可以控制膽固醇數值在正常範圍內，來防止高膽固醇將來會導致的心血管疾病，風險評估工具判斷C此時罹患心血管疾病風險為1%。服用降血脂藥物的副作用包括肌肉痠痛，發生比例1%-10%，信仰者會將之解讀為有90%-99%不會產生副作用而願意服用降血脂藥物，而懷疑者則會認定自己不會有心血管疾病而拒絕接受風險可能高達10%的降血脂藥物副作用。發生率、風險的數字解讀需專業評估，降血脂藥物廠商不只對患者投放廣告、強調心血管疾病會導致終身殘疾，也會對醫師做教育宣導、強調藥物療效與副作用大多輕微可接受，作為醫師行醫的關鍵在判斷研究報告中的數字，包括心血管疾病在對照組與介入組個別發生的比例與絕對值差距。
患者面臨灰色地帶常會說：「醫師，如果是你，你會怎麼做？」，醫師面臨灰色地帶常會自問：「如果是我的家人，我會怎麼做？」，但別忘了，每個人都有著不一樣的醫療心態，這會導致不同的醫療決定。
成功案例具有強而有力的心理暗示，當患者聽到一個年齡、性別、成長教育背景與她相似的治療成功個案故事，她會傾向相信這個故事，並且接受相同的醫療決定。最好的方式是讓患者與成功個案互動，以確保個案真實性。即使每個人的立足點不同，也有可能在聽完研究報告裡的數字解讀，或聽完治療成功的個案故事後改變心態。這也是為什麼那些分享自身抗癌成功經驗的書籍受歡迎的原因，對於成功經驗的信仰，本身就會帶來療癒。
健檢報告說我肝臟發炎，怎麼辦？
作者：陳立書
首先要抽血檢查，評估肝炎嚴重度，以及是否有B型肝炎或C型肝炎。
像是上圖，是B型肝炎，而且發炎已經嚴重到無法代償，需要馬上給予抗病毒藥物治療。
也要作超音波檢查，評估是否有脂肪肝或肝臟腫瘤。
上圖是另一位患者，是C型肝炎合併肝臟發炎。需要進一步化驗血液中病毒量，以進行C肝根除治療。
上圖是另一位患者，是脂肪肝合併肝臟發炎。考慮服用降血脂藥物治療。
上圖，40歲男性，抽血報告呈現代謝症候群，須開始降血脂藥物治療。
大便有血，需儘快完成大腸鏡檢查
作者：陳立書
大便有血，應該盡快做大腸鏡檢查。
照片中的大腸癌已經無法用內視鏡處理，只能轉診到大醫院接受開刀治療。
上圖，50歲女性，糞便潛血檢驗陽姓，大腸鏡發現乙狀結腸癌症。
患者表示，她兩年前就開始做糞便檢查，都顯示正常。今年做糞便檢查潛血陽性，馬上就來安排大腸鏡，怎麼一做就是癌症，感到不解與驚訝。
她說，是曾經有便血的情況，去看醫生，說是痔瘡，也做了痔瘡治療，後來沒有再有便血的情形，便不覺有異。
內視鏡專科
作者：陳立書
學習內視鏡的初學者，都是從模擬教具開始學起。上圖中模擬胃鏡的假人，我感覺做得還挺維妙維肖的。
累積上千例的胃鏡、大腸鏡操作後，才具備資格參加內視鏡專科考試。考試中除了確認醫師的胃鏡/大腸鏡技術，也會檢視醫師是否具備判斷早期癌症的能力。也就是要看醫師的眼力好不好啦。
食道癌、胃癌、大腸癌，若是能早期發現，切除治療的預後很好。早期癌症若是沒有辨認出來，便會延誤了治療。
因此，若是要安排胃鏡/大腸鏡，務必確認醫師是否具備內視鏡專科資格。
肝臟有腫瘤，怎麼辦？
作者：陳立書
有經驗的醫生，可以在超音波中判斷肝臟腫瘤是良性或惡性。像上面這張照片中，是良性的肝臟血管瘤，小於一公分，只要每年超音波追蹤大小即可。
因此，腫瘤的大小很重要，如果超音波發現到肝臟有腫瘤，要記下大小，並依照醫生建議用超音波追蹤長大的速度。
如果看起來像肝癌，便要到大醫院作電腦斷層檢查，以便安排後續治療。
肝臟血管瘤
❓怎麼造成的❓
出生就有了。
女性荷爾蒙刺激下長出來的，所以女生常有。
❓有哪些症狀❓
大多數都沒有症狀。
❓能做些什麼來改善❓
定期做超音波檢查。
❓有危險嗎❓
吃口服避孕藥可能血管瘤會長大，需要密切追蹤超音波。
❓怎麼治療❓
長得表淺又大顆、會不舒服、長大速度很快、有破裂的可能，需要手術切除。
胃痛做了胃鏡，然後呢？
作者：陳立書
上腹痛除了做胃鏡，還要做超音波檢查。像上面的圖，年輕女性，上腹痛，超音波發現胰臟腫瘤。
但是，要在超音波檢查中，清楚地看到胰臟每一個角落，是困難的，因為常常會被腸胃的氣體擋住視野。
因此，若是醫生說超音波沒看到胰臟腫瘤，為了要進一步確認，用電腦斷層檢查是更為準確。
另一位個案，如上圖，中年女性，上腹痛，超音波發現總膽管擴張。需要後續檢查，看是結石或其他原因造成膽管阻塞。
上圖這位患者，年輕男性，上腹脹痛，在外院做了胃鏡，胃鏡看起來沒有胃發炎，我用超音波一看，發現膽囊脹大，有膽結石。後續考慮要轉大醫院進行膽囊切除。
上圖，中年女性，畏寒、上腹部悶已經兩天，吃了外院的消炎藥和抗生素後，覺得症狀變更嚴重。用超音波一看，發現肝臟有一個3公分多的陰影，懷疑是肝臟膿瘍。
肝臟膿瘍常見是細菌感染，可能進展成敗血症，甚至有生命危險。
肝膿瘍要盡早用抗生素治療，必要時要將肝臟內的積膿引流出來。
上圖，61歲男性，上腹部脹痛，沒有B型肝炎和C型肝炎病史，超音波一做，發現一個7公分的肝臟腫瘤。
胃食道逆流，一定要長期吃藥嗎？
作者：陳立書
你相信嗎？身為腸胃科醫師，理應具備保養身體的知識，但我自己也有胃食道逆流。
每當吃完午餐，只要一平躺在沙發上想要小睡片刻，便會感覺到上腹部脹脹的，和喉嚨卡痰感。
而且我還不愛吃藥，總是要等到喉嚨痛了好幾天，才願意吃抑制胃酸分泌的特效藥。最近的一次，才吃了特效藥三天，喉嚨便不痛了。
胃酸逆流是什麼？
"像是瓶子蓋子沒關緊，瓶子一傾斜，裡面的液體就會流出來，而今天流出來的是滾燙的水，碰到食道，食道便會受傷。"
[胃食道逆流]
Q：怎麼造成的？
就像是瓶子的蓋子沒關緊，腐蝕性極強的胃酸從胃中流出來，碰到食道、咽喉，便會開始造成受傷。
Q：有哪些症狀？
上腹脹、上腹刺痛、胸口灼熱、胸口疼痛、喉嚨異物感、咳嗽、口臭、打嗝、反芻。
Q：有做些什麼來改善？
減重、戒菸、戒酒、少量多餐、飯後兩小時內不平躺、少吃甜、少吃酸、少喝咖啡。
Q：有危險嗎？
長期胃食道逆流會出現食道潰瘍，少數人可能會長出食道癌症。
Q：怎麼治療？
長期服藥、改變生活習慣、內視鏡手術。
長期有胃食道逆流，應該做胃鏡檢查。
胃鏡怎麼做？
"像是吞一條小指粗的塑膠管到胃裡，長度90公分，會有噁心嘔吐感。"
胃鏡可以評估胃食道交界處，黏膜受傷嚴重程度，嚴重程度分成字母A、B、C、D，A最輕微，D最嚴重。
逆流嚴重者，除了平時生活會因為症狀，吃不好、睡不好。胃酸還會導致食道黏膜變性，可能長出癌症。
像上面的圖，胃食道逆流嚴重程度是C級，應該服用健保給付的一年份藥物治療，以防止食道黏膜持續變性惡化。
持續胃食道逆流，會導致巴瑞特氏食道。
上圖，中年男性，胃灼熱，上腹悶痛，胃鏡發現胃食道交接處黏膜異常，切片檢查證實為巴瑞特氏食道。
巴瑞特氏食道，是因為胃酸逆流引起黏膜變性，需服用一年份健保給付藥物(PPI)治療，且需要每年做胃鏡追蹤，必要時切片採樣，檢查是否有癌前病變。
若被診斷為巴瑞特氏食道，需戒菸、減重、服藥治療。
上圖，42歲男性，上腹脹、容易打嗝、胸口灼熱，胃鏡發現有胃食道逆流的黏膜變化，切片檢查證實為巴瑞特氏食道。
我有脂肪肝，嚴重嗎？
作者：陳立書
有經驗的醫生，能用超音波評估脂肪肝是輕度、中度、或重度。像上面這張圖，脂肪肝嚴重程度是中度。
❓怎麼造成的❓
太多油堆積在肝臟。
❓有哪些症狀❓
大多沒有症狀。
肝臟發炎時會疲倦。
❓能做些什麼來改善❓
減重、戒酒、少吃油。
❓有危險嗎❓
肝臟長期發炎會纖維化，可能長出肝臟癌症。
❓怎麼治療❓
減重，包括紀錄體重、紀錄飲食、減重藥物。
治療脂肪肝的藥物。
膽囊有息肉，嚴重嗎？
作者：陳立書
膽囊息肉多半是膽固醇結晶，只要每年超音波追蹤即可。像上面這張圖，有多顆小顆的膽囊息肉。
上圖，也是小顆的膽囊息肉，大小不到半公分，每年超音波追蹤即可。
如果膽囊息肉大於一公分，像上面這張圖，就要密切追蹤，甚至考慮手術切除，因為有癌化可能。
膽囊息肉
❓怎麼造成的❓
膽固醇結晶。
膽囊基因突變長出來的。
❓有哪些症狀❓
大多數都沒有症狀。
❓能做些什麼來改善❓
飲食規律，少吃油脂。
❓有危險嗎❓
如果膽囊息肉大小超過一公分，可能會長出膽囊癌症。
❓怎麼治療❓
開刀割除膽囊。
為什麼要定期做大腸鏡？
作者：陳立書
小息肉，是可能在大腸鏡中被漏掉，而沒檢查出來的。
像上面的圖，息肉小，顏色又不明顯，要不是使用虛擬染色，很難辨認出來。
定期3到5年追蹤大腸鏡，才能夠確保所有息肉在長成癌症前，都被切除。
吃東西胸口會痛，怎麼辦？
作者：陳立書
吞嚥疼痛，應該作胃鏡檢查。
像上面這張圖，胃鏡發現食道有潰瘍。
食道潰瘍常是吞藥物膠囊卡住造成的，吃藥應該多喝幾口水，把藥物帶到胃中。
上圖，年輕女性，吞嚥時覺得胸口正中央疼痛，胃鏡一看，是藥物造成的食道潰瘍。
上圖，33歲女性，喉嚨不適，胸口灼熱，上腹脹，胃鏡發現食道有多處潰瘍。
吃藥時，如果藥物卡在食道，身體是不會有感覺的，這時若是去睡覺，一個晚上過去，食道便會產生潰瘍。之後若是吃食物，經過潰瘍傷口時，身體便會開始感到吞嚥疼痛。
吃東西會卡在胸口，怎麼回事？
作者：陳立書
吃東西會感覺卡在胸口，吞嚥困難，應該要作胃鏡檢查。
像上面這張圖，76歲女性，吞嚥困難，偶而還會把食物吐出來，做了胃鏡，發現有食道憇室。
食道憇室如果症狀嚴重，需要手術治療。這位患者在藥物治療下，症狀已明顯改善。
另一位患者，如上圖，46歲男性，覺得吃東西時吞嚥困難，胃鏡一做，發現有食道腫瘤。
另外更為常見的，便是胃食道逆流。打嗝時胃酸逆流到食道，對食道造成傷害，導致吞嚥時胸口或喉嚨會有異物感。
胃食道逆流若是沒有藥物控制，食道持續受損，症狀會加重，食道黏膜也會有病變風險。
上圖，82歲男性，上腹痛，胃鏡檢查發現食道癌。
